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近年來，張家界市醫(yī)療保障局為做好醫(yī)療保障這項減輕群眾就醫(yī)負擔、事關群眾健康福祉的要緊事、實在事，持續(xù)深化黨建引領，聚焦醫(yī)保業(yè)務，服務群眾需求，始終堅持促進黨建與業(yè)務工作融合，以高質(zhì)量的黨建引領保障醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。通過主動擔當作為，將黨建工作深入到群眾關心的熱點難點上，張家界市醫(yī)保部門先后獲得多方認可，“醫(yī)?？爝f”服務模式得到國家醫(yī)療保障局肯定，被新華社、央視新聞等主流媒體廣泛推介。全市深化醫(yī)改及武陵源區(qū)、桑植縣推進醫(yī)保管理服務成效明顯，均榮獲省政府真抓實干成效明顯地區(qū)表揚激勵。張家界市醫(yī)療保障局連續(xù)兩年被評為全市績效考核優(yōu)秀等次單位、市直單位創(chuàng)建“三表率一模范”機關先進單位。張家界市醫(yī)療保障事務中心黨支部被評為年度市直機關黨建示范點、全市先進基層黨組織。

鑄牢黨性之“魂”，奮進更有力量。張家界市醫(yī)療保障局深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神，堅決貫徹落實上級決策部署，全方位提升黨員干部政治素養(yǎng)、理論水平和業(yè)務能力，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展強魂筑基。一是“強引領”。扎實開展主題教育、黨紀學習教育，有力落實“走找想促”，發(fā)揮黨組理論學習中心組示范領學作用，深化“第一議題”制度走深走實，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，以黨的建設統(tǒng)攬醫(yī)保各項工作，切實發(fā)揮政治引領作用。二是“重統(tǒng)籌”。以“醫(yī)?；菝顸h旗紅”黨建品牌建設為抓手，認真開展黨的建設“四看四比四提升”主題活動，堅持“黨建+業(yè)務”模式，高質(zhì)量落實“三會一課”、主題黨日等制度，通過領導干部“領學”、崗位練兵“比學”、調(diào)查研究“深學”等形式，加強政治理論和醫(yī)保業(yè)務學習，促進黨建工作和醫(yī)保工作同向發(fā)力、同頻共振。今年5月30日，張家界市參賽隊在湖南省醫(yī)保經(jīng)辦練兵比武決賽中取得團體三等獎、個人一等獎的佳績。三是“抓行風”。著力抓好黨風廉政建設，定期調(diào)度清廉醫(yī)保工作，扎實推進清廉機關建設 “醫(yī)保行業(yè)版”。完善《廉政風險點與防控措施》，加大對醫(yī)保窗口服務水平考核力度。著力構(gòu)建醫(yī)保綜合監(jiān)管體系，一體推動信用體系、智能審核、場景監(jiān)控等建設。對全市125家定點醫(yī)院、2929名醫(yī)保醫(yī)師開展信用評價。持續(xù)筑牢打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管覆蓋率100%，2023年處理定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)金額926.62萬元，自查自糾101.87萬元，切實守護人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。

增強服務之能，醫(yī)保更“貼民心”。張家界市醫(yī)療保障局以黨建為統(tǒng)領，以便民利民為出發(fā)點，著力在解決群眾“辦事難”的問題上下功夫。一是“建窗口”。強化醫(yī)保窗口黨建示范點創(chuàng)建活動，將黨建工作融入醫(yī)保窗口服務工作的各個方面，建設一流的醫(yī)保標準化服務窗口。設置綜合柜員，醫(yī)保窗口前臺不分險種、不分事項，一窗受理、一站式服務，后臺分辦、聯(lián)辦、快辦。市本級窗口每年累計服務群眾近5萬人次，辦結(jié)率100%，網(wǎng)上好評率100%。服務窗口被評為市級黨建示范點，獲得全國“巾幗文明崗”稱號。二是“快捷辦”。持續(xù)優(yōu)化更新清單，減少經(jīng)辦事項辦理時限，所有政務服務經(jīng)辦事項辦理時限縮短30%。對臨時外出人員異地就醫(yī)提供“免備案”服務，在外地就醫(yī)享受直接結(jié)算無憂服務。推行“單位網(wǎng)廳”“個人網(wǎng)廳”，推廣“湘易辦”“湘醫(yī)保”APP，醫(yī)保經(jīng)辦均可網(wǎng)上辦理。三是“上門辦”。全國首創(chuàng)“醫(yī)保快遞”，創(chuàng)新性打造“村民群眾動嘴、干部數(shù)據(jù)跑腿、醫(yī)?？爝f上門”的經(jīng)辦服務新模式，打通服務群眾“最后一米”。自“醫(yī)?？爝f”實施以來，參保對象咨詢政策電話同比下降30%，武陵源區(qū)群眾在“家門口”就醫(yī)購藥同比增加28%，深受人民群眾認可和點贊，得到央視新聞、新華社等主流媒體宣傳推介。2023年9月15日，湖南省醫(yī)療保障重點民生實事項目總結(jié)會暨張家界市“醫(yī)?？爝f”經(jīng)驗推介會上，重點推介了張家界“醫(yī)?？爝f”工作經(jīng)驗。國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理服務中心負責人隆學文在視頻講話中，肯定了張家界市創(chuàng)造性打造“醫(yī)?？爝f”品牌，讓群眾看到變化，見到實效，得到實惠。

凝聚實干之力，群眾更有“醫(yī)”靠。市醫(yī)療保障局持續(xù)打造“黨建+業(yè)務”品牌，堅持黨建工作與業(yè)務管理“兩手抓、兩手硬、兩促進”，切實把政治優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為發(fā)展優(yōu)勢。一是“織密網(wǎng)”。全市醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，特困人群參保率100%，醫(yī)療保障網(wǎng)不斷織密。2023年，全市大病保險籌資9600萬元，大病保險補償19599人次，補償資金7893萬元；全市門診醫(yī)療救助32710人次，救助金額504.15萬元；住院醫(yī)療救助27251人次，救助金額4629.37萬元；再救助547人次，救助金額297.73萬元。二是“降藥價”。全省首創(chuàng)開展張家界市藥品采購改革，2023年全市節(jié)省藥品采購費用1.42億元，減輕患者醫(yī)藥負擔。張家界市在全省率先實現(xiàn)基礎大輸液價格統(tǒng)一，平均降幅21.17%，大輸液價格被省醫(yī)保局聯(lián)動，全省執(zhí)行。2023年6月2日起，全市101家公立醫(yī)療機構(gòu)采購的藥款全部由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，張家界市為湖南省第一個實現(xiàn)醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算藥款的市州。三是“惠三方”。張家界市先行先試對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，桑植縣總醫(yī)院2022年、2023年醫(yī)?？傤~付費分別結(jié)余資金589萬元、1068萬元。不斷推進按病種分值付費 (DIP)支付方式改革，取得“五降”成效，2023年與2022年同期相比，全市住院人次增加27883人次，醫(yī)療總費用減少955.97萬元，醫(yī)保報銷基金減少375.9萬元，住院次均費用降低565.67元，個人自付減少580.07萬元，平均住院天數(shù)減少約0.49天，實現(xiàn)“醫(yī)、保、患”三方互惠共贏。